如何精准判别重度、一度、二度、三度烧伤

　　Selina和俞灏明在上海拍摄电视剧《我和春天有个约会》一场爆破戏时被烧伤，据报道，Selina主要是背部、四肢有三度灼伤，脸部也有轻微灼伤，而英雄救美的俞灏明遭到深二度灼伤。一时间，二度灼伤、三度灼伤、重度灼伤等烧伤名词成了很多关注着的百度词汇。那下面湖南省中医药研究院附属医院来为您详细介绍。

　　烧伤主要是指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害，皮肤热力烧伤较为多见。它可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。

　　根据烧伤的深度，可以分为一度，二度，三度和四度烧伤。而要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变，如二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。

　　一度烧伤表现为表皮层发红、肌理干躁、疼痛，一般需要一周或少于一周的时间愈合。

　　浅二度烧伤则表现为真皮层的表面（乳头层）发红，同时带有清水泡，如果压迫会发白、肌理潮湿、疼痛，需要两到三周的时间愈合。在局部可能会出现感染/蜂窝织炎并发症。

　　深二度烧伤到达了真皮层的深层（网状层）,又红又白，带有出血的水泡、肌理潮湿、疼痛，需要几周的愈合时间。随时间推移有可能会转化成三度烧伤。并且可能会带有疤痕增生，挛缩（可能需要外科清创和植皮）。

　　三度烧伤的热力伤害穿透整个真皮层硬，发白或棕色、肌理干/坚韧，因神经纤维的损害而无痛感（但三度烧伤周围区域通常可能会有二度或其他轻度烧伤带来剧烈疼痛），因此需要外科清创。并发症表现为疤痕增生，挛缩，甚至严重者截肢。

　　四度烧伤热力则伤害穿透真个表皮、真皮层，到达皮下组织，甚至是肌肉组织和骨头黑色，焦炭状，带有焦痂，肌理干躁，无痛感（但周围皮肤会疼痛），因此需要外科清创。并发症表现为截肢，明显的功能损伤。

　　根据烧伤的严重程度，可以分为重度烧伤、中度烧伤、轻度烧伤。

　　重度烧伤是指三度或三度以上，任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。烧伤覆盖了主要的关节部位，需要将病人尽快送到专业的烧伤科。

　　中度烧伤是指三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间，病人需要立即就医进行烧伤诊治

　　轻度烧伤是指三度或三度以上烧伤，占体表总面积小于2%，病人需要立即就医。

　　为了预防感染，湖南省中医药研究院附属医院专家提醒烧伤患者应该做到以下几点：

　　1、清创术、无菌操作和消毒隔离措施

　　全身性感染的致病菌并非完全来自于创面，但创面的细菌与感染有一定的关系，所以采取减菌措施是必要的，常用的有清创术和无菌操作原则。将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里是非常必要的，对可能引起交叉感染的一切因素（如病房内用具、医护人员携带物等）都应避免。无菌原则是防止医源性感染的关键。

　　2、免疫疗法

　　烧伤感染的免疫法多是绿脓杆菌感染的免疫疗法。免疫疗法分主动免疫和被动免疫。目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗，被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清（或血浆）。

　　3、预防性应用抗生素

　　预防性应用抗生素的原则是早期、联合、足量和敏感。早期是指对大面积及深度烧伤或污染较严重的病人入院后即应用抗生素预防感染；联合是指联合应用两类抗生素的抑制细菌在创面上及痂下大量繁殖，一般采用先锋霉素加下胺卡那霉素。

　　4、营养

　　大面积烧伤病人通常同时存在营养不良、免疫功能低下和感染，三者互为因果。严重烧伤病人的足够的热量供应下，高蛋白治疗组的调理指数、血清总蛋白、转铁蛋白、C3和IgG水平均高于对照组。加强营养并注意维持正氮平衡能显著减少侵袭性感染的发生率和死亡率。

　　5、积极治疗创面

　　烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基，创面是感染的主要来源。而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂植皮覆盖后大多恢复正常。所以积极处理创面（包括切痂植皮、局部外用药物促进创面愈合）是预防感染的关键。